肘部骨折——肱骨远端骨折

  肘部骨折可分为肱骨远端骨折、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折；今日小玖主要就“肱骨远端骨折”来和咱们打开说说，期望有时机能够给咱们带来协助。

  医治效果取决于骨折块的解剖复位、骨折的刚强固定、保存杰出的软组织掩盖及前期功用训练。

  年轻人关节内骨折患者多由高能量暴力损害所造成的，但晚年患者因骨质疏松，较低能量的暴力损害就可导致关节内骨折。

  根据骨折的破坏程度再将各型分为3个亚型，(1 ~3个亚型破坏程度顺次添加)；

  肱骨髁间骨折Riseborough-Radin 分型办法(一切类型均包含肱骨髁上部分)

  Ⅰ型：整个肱骨小头包含肱骨滑车外侧缘骨折(Hahn-Steinthal骨折)(图4)；

  肱骨远端骨折的非手术医治办法效果有限，非手术医治的意图是：前期关节活动，防止关节生硬；晚年患者多患有多种复合性疾病，应该用简略的办法医治，将肘关节委曲60°夹板固定2-3周，随后进行细微的活动。

  医治的意图是康复关节无痛苦性功用活动规模(伸肘30°，屈肘130°，旋前和旋后50°)；结实安稳的骨折内固定答应皮肤创伤愈合后开端肘关节功用训练；肱骨远端双钢板固定包含：内侧和后外侧双钢板固定，或内侧和外侧双钢板固定。

  尺骨鹰嘴截骨：露出充沛，特别是关于关节面破坏性骨折者。但是截骨部位常产生骨折不愈合。经改进尺骨鹰嘴截骨办法(人字切骨)和经张力带钢丝或钢板固定后，其骨折不愈合率明显下降；

  肱三头肌牵开露出可使用于肱骨远端三折块骨折且关节破坏者，扩展露出肱骨滑车可将尺骨鹰嘴突尖约1cm处堵截露出。

  研讨发现可将两钢板呈正交放置或平行摆放，详细应该依照骨折类型放置钢板方位；

  使用克氏针对骨折块进行暂时固定，后将3.5mm动力加压钢板依照肱骨远端外侧柱后边形状修整钢板形状，并将3.5mm重建钢板按内侧柱形状进行修整，使两边钢板与骨外表相适应(新式提早塑形钢板能够简化进程。)(图6)；

  骨残缺部位给予骨移植填充，使用髂骨松质骨移植填充紧缩骨折残缺处:内侧柱、关节面和外侧柱，将松质骨移植于骨膜完好、干骺端紧缩骨质残缺的一侧；

  患者损害为严峻破坏性骨折或患有骨质疏松症，关于较低要求的患者，肘关节全关节置换术能后康复肘关节活动及手部功用；手术操作技能与肘关节退行性变行全关节置换术类似：

  手术选用肘后侧入路，过程同肱骨远端骨折切开复位内固定(ORIF) 类似；

  经过肱三头肌两边进人将碎骨片去除(要害点：不要堵截肱三头肌于尺骨鹰嘴部位的止点)；

  可将整个肱骨远端包含鹰嘴窝切除，并装置假体，若多切除I~2cm不会留下任何明显的后遗症；

  切除尺骨近端鹰嘴突尖部，以便更好地进人露出，并进行尺骨假体组件的装置(图7)。

  术后肘关节后侧夹板固定，一旦患者皮肤创伤愈合即去除固定，并开端做辅佐下自动活动功用训练，肘关节全关节置换术后应固定满足长期以促进皮肤创伤愈合(可于术后将肘关节固定于伸直位2周，有助于取得更好的扩展功用)；现在临床常用一种可拆开式固定夹板，便于运动规模操练时频频拆开，更好地维护患肢；一般于术后6~8周皮肤创伤彻底愈合后开端自动功用训练。

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